编者荐语:
*【大剂量美法仑预处理】的自体移植过程,可以用“田野除草”来解释~
* 临床上,无论高危还是标危患者,只要适宜移植,均推荐一线诱导治疗后序贯自体移植;并且高危患者推荐序贯二次移植。
一些骨髓瘤患者没有看明白下面的图片,他们疑惑不解:以美法仑为基础的联合化疗,临床效果会不会更佳?这种解读属于误读,理论上也是不合理的。我们知道,美法仑联合醋酸泼尼松(MP方案)深度缓解率低,总体有效率不高,已经极少单独应用于多发性骨髓瘤的治疗,多数情况下是和其他药物联合应用,如VMP方案(硼替佐米联合美法仑、醋酸泼尼松)、DVMP方案(达雷妥尤单抗联合硼替佐米、美法仑、醋酸泼尼松)等。
事实上,这里的“美法仑”是自体造血干细胞移植中的“大剂量美法仑预处理”,不仅仅是一次单纯的“超大剂量化疗”,还要联合自体造血干细胞回输。我曾经向骨髓瘤患者用“田野除草”来解释自体移植的过程及重要性:
⑴田野里长了太多的杂草(骨髓瘤发病),影响了农作物的正常成长,我们多半情况下选择打药除草(诱导化疗),这样做,我们能短时间内控制杂草生长(控制病情进展)。
⑵在合理的时机,我们将田野里的农作物种子小心收集起来(干细胞动员采集)。但是,如果收集不到高质量的种子(采干失败),就没法进行后面的彻底清除杂草策略(自体移植)。
⑶有了高质量的农作物种子,我们在选择一个合适的日子(排除移植禁忌),应用“犁地联合大剂量打药”的方式(相当于大剂量美法仑预处理)将田野里的一切植物(农作物和杂草)全部除掉,然后播种(干细胞回输)——这样做的除草效果,理论上优于单纯打药除草。
⑷在种子发芽之前的一段时间,田野里一片荒凉,我们要细心呵护,合理的施肥、浇水(移植中的支持治疗),将有助于保证种子如期发芽(骨髓造血重建)。
⑸随着种子发芽,田野再次焕发出勃勃生机,但并不意味着田野不再生长杂草(复发进展),所以,我们还要定时去巡视(规范化复诊),适时用点药(维持治疗),延缓杂草的死灰复燃。
请注意:步骤⑶中的“犁地联合大剂量打药”后再播种,实际上不仅仅是用大剂量“药”除草,更是对田地的一次改良(免疫重建),这样更有利于农作物的茁壮成长。所以,我在《新药时代,自体移植是“锦上添花”还是“画蛇添足”?》中提到:···自体移植,还是一次效价比最高的免疫治疗···多发性骨髓瘤患者完成自体移植后三个月内···是骨髓瘤患者免疫重建的关键时期,是患者骨髓微环境发生“再改造”的关键时期···。
当然,一些杂草很顽固(恶性度高,推荐阅读《骨髓瘤那些事|“治愈”和骨髓瘤细胞生物学特性之间的恩恩怨怨,我们应该怎么做?》),即便采取上述策略,也会短期内再次快速长出来(早期侵袭性复发进展)。相对于单纯“打药”除草,彻底除草策略(自体移植)有更高的概率实现长时间抑制杂草生长。所谓“彻底”是相对的,我们目前还做不到真正的斩草除根(彻底治愈)。
基于以上这种非常“不贴切”的解读,临床上,无论高危患者还是标危患者,只要患者适宜移植,不存在移植禁忌,我们均推荐采取一线诱导治疗后序贯自体移植的策略,高危患者推荐序贯二次移植策略。到目前为止,任何新药的联合治疗或新型治疗均无法撼动自体移植的地位、不可取代自体移植的作用。
郑重提示:
(1)本微信公众号中的文章完全是个人原创(杜撰)的“科普”,一些观点非常业余、片面、还有可能已经过时,难免偏颇甚至错误,仅供参考,不宜过度引申解读,不可作为诊疗疾病的依据。
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